ORIENTAÇÕES PARA CIRURGIA NO JOELHO

Preparamos um manual para o paciente com orientações para cirurgia no joelho . Um guia com as informações necessárias para realizar a cirurgia no joelho, de modo que o paciente tenha melhor compreensão sobre tudo que envolve este momento.

Sabemos o quanto essa decisão pode ser cercada de aflição, mas tendo conhecimento das orientações para cirurgia no joelho, dos cuidados antes, no dia da cirurgia e no pós-operatório, o paciente se sente mais seguro e tranquilo, exercendo um importante fator colaborativo para o sucesso e recuperação após a cirurgia.

As orientações para cirurgia no joelho tem a finalidade de informar os cuidados que o paciente deve observar e assim, reduzir os riscos de complicações.

Tópicos:
I – Antes da cirurgia no joelho

• 14 dias antes
• 7 a 10 dias antes
• 24 horas antes
• Jejum

II – No dia da cirurgia

• O que levar
• Não levar/ usar
• Sobre a anestesia

III – Após a cirurgia no joelho

• Alta hospitalar
• Controle da Dor
• Curativo
• Alimentação
• Prevenindo coágulos (trombose)
• Exercícios
• Retorno ao trabalho

IV – Perguntas frequentes
 

I – ANTES DA CIRURGIA NO JOELHO

 
Inicialmente, é importante esclarecer que ao decidir pela realização da cirurgia no joelho, durante aproximadamente 30 dias antes, é realizado uma série de exames para verificar as condições físicas do paciente. Conforme os resultados apresentados, somente seguirá adiante após avaliação e aprovação do médico especialista em cirurgia do joelho.

Seguem abaixo, as orientações gerais:
 

Avaliação Pré-operatória (Risco cirúrgico)

Antes de procedimentos cirúrgicos eletivos, é necessária uma avaliação médica pré-operatória formal a fim de minimizar os riscos identificando alterações e determinando a necessidade de tratamentos adicionais.

O objetivo é fornecer aos pacientes um plano personalizado para minimizar o risco cirúrgico e as complicações pós-operatórias. Em alguns casos, os pacientes considerados de alto risco para cirurgia de grande porte podem ser identificados no pré-operatório e, ser optado por cirurgias menos invasivas.

A avaliação médica pré-operatória é realizada por anestesistas e cardiologistas. Esses especialistas também podem ajudar a controlar eventuais doenças pré-existentes (p. ex., diabetes) e ajudar a prevenir e tratar as complicações pré-operatórias e pós-operatórias (p. ex., cardíacas, pulmonares e/ ou infecciosas). Pode ser até necessária a avaliação de especialistas de outras áreas, como a endocrinologia e a psiquiátrica.
 

14 dias antes

O paciente deve suspender:

• Drogas ilícitas: o uso de substâncias narcóticas como a cocaína, por exemplo, pode causar arritmias cardíacas, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular, além de uma série de complicações imprevisíveis;
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides: os anti-inflamatórios não esteroides são medicamentos que interferem em diversas funções fisiológicas, como bloquear a sensação da dor;
• Fitoterápicos ou homeopáticos, principalmente os que tem propriedades relaxantes;
• Medicamentos para perda de peso ou controle do diabetes: Semaglutida (Ozempic) e Dulaglutida (Trulicity).

 

7 a 10 dias antes

• Suspenda medicamentos que “afinam” o sangue (anticoagulantes, antiplaquetários).

 

3 dias antes

• Medicamentos para perda de peso ou controle do diabetes: Liraglutida – saxenda®, – victoza®; Liraglutida/ Degludeca-xultophy®; Dapagliflozina – forxiga®; Empagliflozina – jardiance®.

 

24 horas antes

• Não tome bebidas alcoólicas.

 

Jejum

Considerando-se o horário da cirurgia, realizar 8 horas de jejum para alimentos sólidos e jejum de 6 horas para água.

Ressalte-se que o médico especialista em cirurgia no joelho, prescreverá caso a caso a orientação específica se for necessário adotar alguma instrução diferente do informado.

Outras medidas são recomendadas para que o paciente providencie, pois deverão ser necessárias logo após a cirurgia no joelho, tais como:

• Agendar as sessões de fisioterapia. De acordo com instrução médica, é previsto que as primeiras sessões sejam realizadas ainda no hospital, respeitando-se os limites em que o paciente se encontra.

• Deixar marcado as consultas pós-operatórias. O acompanhamento médico é fundamental para avaliar a evolução da recuperação.
• Providenciar equipamentos e medicações que possam ser necessários como muletas ou meia de compressão.

 

II – NO DIA DA CIRURGIA

 
Chegue no horário marcado ou entre em contato se ocorrer algum imprevisto, acompanhado de um adulto responsável que tenha disponibilidade para ficar durante e após o procedimento.

Uma vez estando no hospital, o paciente será assistido pela equipe médica e de enfermagem que fará o monitoramento até o momento da cirurgia.

Caso o paciente apresente qualquer sintoma como gripe, resfriado, dor de garganta, estômago, intestino, etc, comunique a equipe médica.

Anote os medicamentos que esteja tomando para informar a equipe médica.
 

O que levar

• Documento de identidade;
• Carteira do convênio, se aplicável;
• Aparelhos necessários para o pós-operatório. Ex: muletas;
• Roupas e sapatos confortáveis de fácil colocação, pensando no procedimento a ser realizado.

 

Não levar/ usar

• Jóias, bijuterias ou piercings;
• Ítens de valor;
• Lentes de contato;
• Dentadura;
• Unhas postiças.

 

Sobre a anestesia

• Geral: o paciente fica com o corpo e consciência sedados, sem se recordar da cirurgia depois de acordar. Pode ser aplicada por injeção ou inalador e é normal sentir uma leve tontura após a cirurgia;
• Regional: muito comum em cirurgias ortopédicas, é aplicada em áreas para bloquear a dor em membros ou partes específicas da região a ser operada. (Ex: anestesia raquidiana e peridural). O paciente não precisa ficar, necessariamente, inconsciente.

O anestesista irá conversar a respeito sobre qual será adotada.
 

III – APÓS A CIRURGIA NO JOELHO

 

Alta hospitalar

Após a cirurgia no joelho, o médico e equipe de enfermagem acompanhará a recuperação e o paciente e acompanhante ficarão informados sobre a evolução até que seja possibilitada a alta do hospital.

Na fase pós-operatória, o paciente pode:

• Retomar a dieta normal, de preferência saudável;
• Fazer exercícios, no limite das condições apresentadas e de acordo com instrução profissional, para evitar coágulos;
• Tomar a medicação prescrita;
• Iniciar a fisioterapia.

Nas primeiras 24 horas, não ingerir bebida alcoólica ou enquanto estiver sendo medicado.
 

Controle da Dor

É normal sentir dor e desconforto após a cirurgia no joelho como pontadas e queimação. Medicamentos serão prescritos pelo médico especialista em cirurgia no joelho para administrar a dor.

Apesar do próprio paciente esperar lidar com alguma dor e desconforto após a cirurgia, o cuidado médico pós-operatório pode contribuir consideravelmente na redução dos sintomas. O paciente tem um papel importante para descrever o que sente. É importante que ele observe como é a dor, o local e a intensidade para expressar ao médico.

Elas podem se apresentar constante ou esporadicamente, mas o quadro doloroso deve melhorar com o passar do tempo.

Observações:

• Não espere a dor se agravar para tomar a medicação prescrita;
• Após uma semana, é esperado que se diminua esse controle;
• Se a dosagem parecer insuficiente ou esteja tendo efeitos colaterais, comunique o médico;
• Não ingerir bebida alcoólica enquanto estiver fazendo uso de medicamentos.

 

Curativo

Para evitar infecções, mantenha o local da cirurgia limpo e seco por, pelo menos, 7 dias após a cirurgia.

Ao tomar banho, o paciente pode cobrir a região com plástico. Geralmente, o filme plástico de cozinha e esparadrapo resolvem. Não passe nenhum creme, pomada, loção diretamente nas incisões feitas.

Somente após a retirada dos pontos (7 a 14 dias após a cirurgia), é que o paciente poderá molhar e passar sabonete neutro levemente sobre o local, durante o banho. Não é recomendado banho de imersão (banheira, piscina), devido à proliferação de bactérias.

É normal que haja sangramento, inchaço e hematomas após a cirurgia. Não se preocupe, apenas reforce o curativo ou a troca, caso o sangue extravase, afrouxe a bandagem em caso de inchaço e os hematomas desaparecerão após 14 a 21 dias, naturalmente. Compressas com gelo ajudam neste processo.
 

Alimentação

O paciente pode voltar com sua dieta habitual, após a cirurgia, No entanto, recomendamos que se inicie com uma alimentação leve e prossiga conforme o tolerado.

Listamos alguns tipos de alimentos que podem aumentar os processos inflamatórios e devem ser evitados:

• Frituras;
• Refrigerantes;
• Alimentos industrializados e ultraprocessados;
• Gordura;
• Carboidratos refinados (farinha branca).

Invista em:

• Frutas e legumes;
• Peixes;
• Folhas verdes;
• Azeite;
• Grãos.

 

Prevenindo coágulos (trombose)

Para prevenir a formação de coágulos e risco de trombose, massageie a perna levemente para estimular a circulação.

Deverá ser utilizada meia compressora e algum medicamento também poderá ser prescrito.

Pelo primeiro mês após a cirurgia no joelho, evite ficar sentado ou em pé, com a perna para baixo por muito tempo. Alterne com caminhadas e repouso com as pernas elevadas, utilize almofadas ou travesseiros para ficar mais confortável.

No local da cirurgia, podem ser aplicadas compressas geladas por aproximadamente 20 minutos por dia. Essas medidas também previnem o inchaço.
 

Exercícios

São de extrema importância para a recuperação e a volta dos movimentos plenos do joelho.

Recomenda-se iniciar logo após a cirurgia e, caso o paciente ainda não tenha feito agendamento com o fisioterapeuta, pode iniciar alguns exercícios em casa, como abaixo:

• Deitar-se ereto com as costas apoiadas;
• Flexionar, apenas o possível, e manter a posição por 10 segundos;
• Esticar a perna e manter de 5 a 10 segundos;
• Relaxe;
• Repita o movimento 10 vezes, 4 vezes ao dia.

Os exercícios podem causar dor, não deve ser intensa, nem causar muito desconforto. O objetivo é alcançar até 90º de amplitude no movimento, até a quarta semana, portanto não há pressa. Porém a consistência desses movimentos possibilitará uma reabilitação mais rápida e menos dolorosa. Essa atividade NÃO substitui a fisioterapia.

O médico especialista em cirurgia no joelho recomendará as sessões de fisioterapia necessárias para a reabilitação e acompanhará a recuperação do paciente.
 

Retorno ao trabalho

Estima-se que para uma cirurgia no joelho de maior complexidade, o paciente deva utilizar muletas ou andador em torno de duas semanas até conseguir sustentar o próprio peso.

Dependendo da medicação que esteja tomando, deverá ser suspensa para voltar ao trabalho e/ ou dirigir.

É preciso realizar ajustes no local de trabalho para proporcionar conforto e manter a evolução na recuperação, como apoio para descansar a perna do joelho operado, não ficar muito tempo sentado ou em pé parado em uma mesma posição, caminhadas, ter disponível compressas geladas, etc.

Para as cirurgias mais simples, não é necessário o uso de muletas. E quanto à capacidade física, o limite será a própria dor, rigidez ou desconforto que o paciente possa sentir.

Recomenda-se aguardar quatro semanas para realizar movimentos como agachar, ajoelhar, escalar, levantar peso, etc.

Estas são as orientações para cirurgia no joelho para conhecimento geral. Tomando ciência destas instruções, o paciente sente-se mais tranquilo e contribui para a sua própria recuperação.

Ressalte-se que cada caso é analisado com a particularidade que apresentar e medidas mais específicas poderão ser adotadas pelo médico especialista em cirurgia no joelho para cada paciente.

Qualquer dúvida a mais sobre orientações para cirurgia no joelho ou outros assuntos, entre em contato.
 

IV – PERGUNTAS FREQUENTES

 
Como deverá ser minha recuperação?

Cada paciente é diferente do outro. E cada cirurgia tem um tempo de recuperação diferente. A melhora da dor e do inchaço é uma medida para sentir a evolução do quadro.

Em cirurgias de artroscopia do joelho para tratar os meniscos, espera-se que em 1 mês o paciente esteja 90% recuperado. Os outros 10%, dentro de 3 meses.

Quando envolve reconstrução de ligamentos como o LCA, espera-se que o paciente esteja 80% recuperado em três meses para realizar atividades como musculação, bicicleta e corrida na esteira. Para atividades mais complexas, como futebol ou basquete, em até 9 meses.

Já nas cirurgias de Prótese no joelho (Artroplastia), em três meses, espera-se que o paciente esteja 90% recuperado. Os outros 10%, dentro de 6 meses.

É prudente que o paciente controle a ansiedade e não se dedique a atividades mais extenuantes antes do tempo para não retroagir na reabilitação.

Quando posso tomar os medicamentos de rotina que foram suspensos?

A maioria da medicação pode ser retomada no primeiro dia após a cirurgia, porém é recomendado consultar o médico principal para avaliar essa questão.

Por quanto tempo devo tomar a medicação para a dor?

O paciente pode parar assim que não sentir mais dor ou consultar o médico para avaliar dosagens menores. Geralmente, em uma semana os pacientes deixam de tomar a medicação para o controle da dor.

Quando devo contatar o médico?
De modo geral, estas são as orientações para cirurgia no joelho. Contudo, o paciente deverá ficar atento e avisar o médico ao se apresentarem sintomas de febre, calafrio, suor, dor intensa e sangramento em excesso.